이를 위한 전단계로 이달부터 내년 1월까지‘노인장기요양보험 부당요인 리스크 마트(Risk Mart) 구축’사업을 추진한다고 5일 밝혔다.
그러나 장기요양기관의 부당청구 수법이 날로 다양화·지능화되고 있어 부당청구를 사전에 차단하거나 사후에 적발할 수 있는 근본적인 시스템이 필요한 것으로 지적돼 왔다.
올해 추진할 주요 내용은 부당적발 자료를 기초로 한 통계 기반의‘모델 룰’과 급여비 산정기준 등에 기초한‘비즈니스 룰’을 만들어 부당요인을 체계적으로 인지할 수 있는 데이터를 생성하는 리스크 마트를 구축하고, 구축된 자료를 기반으로 부당모형을 개발하게 된다. 약 1년여간의 시험운영을 거쳐 2014년부터 부당청구감지시스템을 구축하여 운영할 계획이다.
공단 관계자는 “리스크마트 구축을 계기로 자료관리의 체계화와 통계기법을 활용한 분석이 가능함은 물론 장기요양보험의 올바른 수급질서 확립 및 재정 건전성 확보를 위한 FDS 도입 기반이 조성될 것으로 기대하고 있다”고 밝혔다.
